جائحة كوفيد -19

و COVID-19 وبائية ، والمعروف أيضا باسم باء فيروس كورونا ، هو مستمر وباء عالمي من مرض التاجى 2019 (COVID-19)، والذي كان سببه الحادة الشديدة الالتهاب الرئوى التاجى 2 (SARS-COV-2). تم التعرف على الفيروس لأول مرة في ديسمبر 2019 في ووهان ، الصين. أعلنت منظمة الصحة العالمية حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا بشأن COVID-19 في 30 يناير 2020 ، وأعلنت لاحقًا انتشار وباء في 11 مارس 2020. اعتبارًا من 16 يونيو 2021 ، تم تأكيد أكثر من 176  مليون حالة ، مع أكثر من 3.82 مليون حالة وفاة مؤكدة تُعزى إلى COVID-19 ، مما يجعلها واحدة من أكثر الأوبئة فتكًا في التاريخ .

إن شدة أعراض COVID-19 متغيرة للغاية ، وتتراوح من غير الملحوظة إلى التي تهدد الحياة. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض الحاد لدى كبار السن من مرضى COVID-19 ، وكذلك أولئك الذين يعانون من حالات طبية أساسية. ينتقل COVID-19 عندما يستنشق الناس هواءً ملوثًا بالرذاذ والجسيمات الصغيرة المحمولة في الهواء . يكون خطر استنشاقها أعلى عندما يكون الناس على مقربة ، ولكن يمكن استنشاقهم لمسافات أطول ، خاصة في الداخل. يمكن أن يحدث الانتقال أيضًا إذا تم رشه أو رشه بسوائل ملوثة في العين أو الأنف أو الفم ، ونادرًا عبر الأسطح الملوثة. يظل الأشخاص معديين لمدة تصل إلى 20 يومًا ، ويمكنهم نشر الفيروس حتى لو لم تظهر عليهم أي أعراض. [5] [6]

تشمل التدابير الوقائية الموصى بها التباعد الاجتماعي ، وارتداء أقنعة الوجه في الأماكن العامة ، والتهوية وتصفية الهواء ، وغسل اليدين ، وتغطية الفم عند العطس أو السعال ، وتطهير الأسطح ، والمراقبة والعزل الذاتي للأشخاص المعرضين أو الذين تظهر عليهم الأعراض. تم تطوير العديد من اللقاحات وتوزيعها على نطاق واسع منذ كانون الأول (ديسمبر) 2020. وتركز العلاجات الحالية على معالجة الأعراض ، ولكن العمل جار لتطوير الأدوية التي تثبط الفيروس. استجابت السلطات في جميع أنحاء العالم من خلال تنفيذ قيود السفر ، وعمليات الإغلاق والحجر الصحي ، وضوابط مخاطر مكان العمل ، وإغلاق الأعمال. عملت العديد من الولايات القضائية أيضًا على زيادة قدرة الاختبار وتتبع المخالطين للمصابين. [7]

وقد أدى الوباء في عالمي كبير الاجتماعي و الاضطراب الاقتصادي ، بما في ذلك أكبر ركود عالمي منذ الكساد العظيم في 1930s. [8] وقد أدى إلى نقص كبير في الإمدادات تفاقم بسبب الذعر في الشراء ، والاضطراب الزراعي ، ونقص الغذاء . ومع ذلك ، كان هناك أيضًا انخفاض في انبعاثات الملوثات وغازات الاحتباس الحراري . تم إغلاق العديد من المؤسسات التعليمية والأماكن العامة جزئيًا أو كليًا ، وتم إلغاء العديد من الفعاليات أو تأجيلها . انتشرت معلومات مضللة عبر وسائل التواصل الاجتماعي ووسائل الإعلام ، وتفاقمت التوترات السياسية. لقد أثار الوباء قضايا التمييز العنصري والجغرافي ، والمساواة في الصحة ، والتوازن بين ضرورات الصحة العامة والحقوق الفردية.

علم الأوبئة

خلفية

على الرغم من أن الأصل الدقيق للفيروس لا يزال غير معروف ، [9] بدأ تفشي المرض الأول في ووهان ، هوبي ، الصين في أواخر عام 2019. تم ربط العديد من الحالات المبكرة لـ COVID-19 بأشخاص زاروا سوق Huanan للمأكولات البحرية بالجملة في ووهان ، [10] [11] [12] ولكن من المحتمل أن يكون انتقال العدوى من إنسان لآخر قد حدث بالفعل قبل ذلك. [13] [14] في 11 فبراير 2020 ، أطلقت منظمة الصحة العالمية (WHO) على المرض اسم "COVID-19" ، وهو اختصار لمرض فيروس كورونا 2019 . [15] [16] يُعرف الفيروس الذي تسبب في تفشي المرض باسم فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2) ، وهو فيروس تم اكتشافه حديثًا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفيروسات الخفافيش التاجية ، [17] فيروسات البنغول التاجية ، [18] [19 ] و SARS-CoV . [20] الإجماع العلمي الحالي هو أن الفيروس على الأرجح من أصل حيواني المنشأ ، من الخفافيش أو غيرها من الثدييات وثيقة الصلة. [21] [22] [23] [13] على الرغم من ذلك ، فقد ولّد الموضوع قدرًا كبيرًا من التكهنات ونظريات المؤامرة ، [24] [14] والتي تم تضخيمها من خلال النمو السريع لغرف الصدى عبر الإنترنت . [25] تصاعدت الانقسامات الجيوسياسية العالمية ، لا سيما بين الولايات المتحدة والصين ، بسبب هذه المشكلة. [26] [27] [28]

تم اكتشاف أن أول شخص معروف ظهرت عليه الأعراض لاحقًا قد مرض في 1  ديسمبر 2019 ، ولم يكن لهذا الشخص صلات واضحة مع مجموعة السوق الرطبة اللاحقة . [29] [30] ومع ذلك ، كان من الممكن حدوث حالة إصابة سابقة في 17 نوفمبر. [31] من مجموعة الحالات المبكرة المبلغ عنها في ذلك الشهر ، وجد أن ثلثي الحالات على صلة بالسوق. [32] [33] [34] يشير تحليل الساعة الجزيئية إلى أن حالة المؤشر من المحتمل أن تكون مصابة بالفيروس بين منتصف أكتوبر ومنتصف نوفمبر 2019. [35] [36]

حالات

إجمالي الحالات المؤكدة لكل دولة اعتبارًا من 14 يونيو 2021.
  •   10،000،000+
  •   1،000،000 - 9،999،999
  •   100،000-999،999
  •   10،000-99،999
  •   1000 - 9999
  •   100-999
  •   1-99
  •   0

تشير أعداد الحالات الرسمية إلى عدد الأشخاص الذين تم اختبارهم لـ COVID-19 والذين تم تأكيد اختبارهم إيجابيًا وفقًا للبروتوكولات الرسمية. [37] [38] العديد من البلدان ، في وقت مبكر ، كان لديها سياسات رسمية لعدم اختبار أولئك الذين يعانون من أعراض خفيفة فقط. [39] [40] قدّر تحليل للمرحلة المبكرة من تفشي المرض حتى 23 يناير أن 86٪ من إصابات COVID-19 لم يتم اكتشافها ، وأن هذه الإصابات غير الموثقة كانت مصدر 79٪ من الحالات الموثقة. [41] العديد من الدراسات الأخرى ، باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب ، قدرت أن عدد الإصابات في العديد من البلدان من المرجح أن يكون أكبر بكثير من الحالات المبلغ عنها. [42] [43]

في 9 أبريل / نيسان 2020 ، وجدت النتائج الأولية أن 15٪ من الأشخاص الذين خضعوا للاختبار في جانجلت ، مركز مجموعة عدوى رئيسية في ألمانيا ، ثبتت إصابتهم بالأجسام المضادة . [44] كما وجد فحص COVID-19 لدى النساء الحوامل في مدينة نيويورك والمتبرعين بالدم في هولندا معدلات إيجابية لاختبارات الأجسام المضادة التي قد تشير إلى إصابات أكثر من المبلغ عنها. [45] [46] التقديرات القائمة على الانتشار المصلي متحفظة حيث تظهر بعض الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة ليس لديهم أجسام مضادة يمكن اكتشافها. [47] تلقت بعض النتائج (مثل دراسة جانجلت) تغطية صحفية كبيرة دون المرور أولاً بمراجعة الأقران. [48]

أشار تحليل أُجري في أوائل عام 2020 للحالات حسب العمر في الصين إلى أن نسبة منخفضة نسبيًا من الحالات حدثت في أفراد أقل من 20 عامًا. [49] ولم يكن من الواضح ما إذا كان هذا بسبب أن الشباب كانوا أقل عرضة للإصابة أو أقل عرضة للإصابة. اعراض خطيرة واطلب العناية الطبية واختبارها. [50] وجدت دراسة جماعية بأثر رجعي في الصين أن الأطفال والبالغين كانوا عرضة للإصابة بالعدوى. [51]

كانت التقديرات الأولية لعدد التكاثر الأساسي (R 0 ) لـ COVID-19 في يناير بين 1.4 و 2.5 ، [52] لكن التحليل اللاحق خلص إلى أنه قد يكون حوالي 5.7 (مع فاصل ثقة 95 في المائة من 3.8 إلى 8.9) . [53] يمكن أن تختلف R 0 باختلاف السكان ولا يجب الخلط بينها وبين رقم التكاثر الفعال (المعروف باسم R فقط) ، والذي يأخذ في الاعتبار تأثيرات مثل التباعد الاجتماعي ومناعة القطيع . بحلول منتصف مايو 2020 ، كان R الفعال قريبًا من 1.0 أو أقل في العديد من البلدان ، مما يعني أن انتشار المرض في هذه المناطق في ذلك الوقت كان مستقرًا أو متناقصًا. [54]

  • مخطط شبه سجل للحالات الجديدة الأسبوعية لـ COVID-19 في العالم وأكبر خمس دول حالية (يعني مع الوفيات)

  • إجمالي حالات COVID-19 لكل 100000 من السكان من بلدان مختارة [55]

  • الحالات النشطة لـ COVID-19 لكل 100000 من السكان من بلدان مختارة [55]

حالات الوفاة

توفي في "مشرحة متنقلة" بطول 16 مترًا (53 قدمًا) خارج مستشفى في هاكنساك ، نيو جيرسي

تشير الوفيات الرسمية من COVID-19 عمومًا إلى الأشخاص الذين ماتوا بعد أن ثبتت إصابتهم وفقًا للبروتوكولات. قد تتجاهل هذه الأعداد وفيات الأشخاص الذين يموتون دون أن يخضعوا للفحص. [56] على العكس من ذلك ، قد تؤدي وفيات الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية إلى الإفراط في العد. [57] تشير مقارنات إحصائيات الوفيات لجميع الأسباب مقابل المتوسط ​​الموسمي إلى زيادة الوفيات في العديد من البلدان. [58] [59] قد يشمل ذلك الوفيات بسبب أنظمة الرعاية الصحية المتوترة وحظر الجراحة الاختيارية . [60] كانت أول حالة وفاة مؤكدة في ووهان في 9 يناير 2020. [61] حدثت أول حالة وفاة تم الإبلاغ عنها خارج الصين في  1 فبراير في الفلبين ، [62] وأول حالة وفاة تم الإبلاغ عنها خارج آسيا كانت في الولايات المتحدة في 6 شهر فبراير. [63]

يتعافى أكثر من 95 في المائة من الأشخاص المصابين بـ COVID-19. خلافًا لذلك ، يتراوح الوقت بين ظهور الأعراض والوفاة عادةً من  6 إلى 41 يومًا ، عادةً حوالي 14 يومًا. [64] اعتبارًا من 16 يونيو 2021 ، نُسبت أكثر من 3.82  مليون حالة وفاة [3] إلى COVID-19. يميل الأشخاص المعرضون لخطر الوفاة من COVID-19 إلى أن يكونوا أولئك الذين يعانون من حالات كامنة ، مثل أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، أو مشاكل خطيرة في القلب أو الرئة ، أو السمنة الشديدة ، أو كبار السن (بما في ذلك الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر). [65] [66]

يتم استخدام تدابير متعددة لتحديد معدل الوفيات. [67] تختلف هذه الأرقام حسب المنطقة وبمرور الوقت ، وتتأثر بحجم الاختبار ، وجودة نظام الرعاية الصحية ، وخيارات العلاج ، واستجابة الحكومة ، [68] [69] [70] الوقت منذ التفشي الأولي ، والخصائص السكانية ، مثل العمر ، الجنس والصحة العامة. [71] تشمل دول مثل بلجيكا الوفيات الناجمة عن الحالات المشتبه في إصابتها بـ COVID-19 ، بغض النظر عما إذا كان الشخص قد تم اختباره ، مما أدى إلى أعداد أعلى مقارنة بالدول التي تشمل الحالات المؤكدة بالاختبار فقط. [72]

تعكس نسبة الوفيات إلى الحالة عدد الوفيات المنسوبة إلى COVID-19 مقسومًا على عدد الحالات التي تم تشخيصها خلال فترة زمنية معينة. استنادًا إلى إحصائيات جامعة جونز هوبكنز ، فإن النسبة العالمية للوفاة إلى الحالة هي2.2 بالمائة (3822685 حالة وفاة لـ 176،642،863 حالة) اعتبارًا من 16 يونيو 2021. [3] العدد يختلف حسب المنطقة. [73]

  • مخطط شبه سجل للوفيات الأسبوعية بسبب COVID-19 في العالم وأكبر خمس دول حالية (يعني مع الحالات)

  • وفيات COVID-19 لكل 100000 من السكان من بلدان مختارة [55]

تم انتقاد أعداد الوفيات الرسمية بسبب عدم الإبلاغ عن عدد الوفيات الفعلي ، لأن مقارنات معدلات الوفيات قبل وأثناء الوباء تظهر زيادة في الوفيات لا تفسرها وفيات COVID-19 وحدها. [74] باستخدام هذه البيانات ، تضمنت تقديرات العدد الحقيقي للوفيات من COVID-19 في جميع أنحاء العالم نطاقًا من 7 إلى 13 مليونًا بواسطة The Economist ، بالإضافة إلى أكثر من 9 ملايين بواسطة معهد القياسات الصحية والتقييم . [74] [75]

الإبلاغ

في 24 مارس 2020 ، أشارت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة ، إلى أن منظمة الصحة العالمية قدمت رمزين لـ COVID-19: U07.1 عند تأكيدها عن طريق الاختبارات المعملية و U07.2 للتشخيص السريري أو الوبائي حيث تأكيد المختبر غير حاسم أو غير متوفر. [76] [77] لاحظ مركز السيطرة على الأمراض أنه "نظرًا لأن نتائج الاختبارات المعملية لا يتم الإبلاغ عنها عادةً في شهادات الوفاة في الولايات المتحدة ، فإن [ المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS)] لا يخطط لتنفيذ U07.2 لإحصاءات الوفيات" و أنه سيتم استخدام U07.1 "إذا أبلغت شهادة الوفاة عن مصطلحات مثل" COVID-19 المحتمل "أو" COVID-19 المحتمل "." أشار مركز السيطرة على الأمراض أيضًا إلى "أنه من غير المحتمل أن يتابع NCHS هذه الحالات" وبينما "يعتمد السبب الأساسي على ما وأين يتم الإبلاغ عن الظروف في شهادة الوفاة ، ... قواعد الترميز واختيار .. . من المتوقع أن يؤدي سبب الوفاة إلى أن يكون COVID-19 هو السبب الأساسي في كثير من الأحيان ". [76]

في 16 أبريل 2020 ، أقرت منظمة الصحة العالمية ، في نشرها الرسمي للرمزين U07.1 و U07.2 ، "أنه في العديد من البلدان ، لن يتم الإبلاغ عن التفاصيل المتعلقة بتأكيد المختبر ... [و] موصى بها ، من أجل أغراض الوفيات فقط ، لترميز COVID-19 مؤقتًا للرمز U07.1 ما لم يتم ذكره على أنه "محتمل" أو "مشتبه به". " [78] [79] وقد لوحظ أيضًا أن منظمة الصحة العالمية "لا تميز" بين الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 و COVID-19. [80]

معدل وفيات العدوى (IFR)

المقياس الحاسم في تقييم شدة المرض هو معدل وفيات العدوى (IFR) ، وهو العدد التراكمي للوفيات المنسوبة إلى المرض مقسومًا على العدد التراكمي للأفراد المصابين (بما في ذلك العدوى عديمة الأعراض وغير المشخصة) كما تم قياسها أو تقديرها على النحو التالي: من تاريخ محدد. [81] [82] [83] غالبًا ما يشير علماء الأوبئة إلى هذا المقياس على أنه "معدل وفيات العدوى" لتوضيح أنه يتم التعبير عنه بالنقاط المئوية (وليس كعدد عشري). [84] [85] [86] تشير دراسات منشورة أخرى إلى هذا المقياس على أنه "خطر الوفاة بسبب العدوى". [87] [88]

في تشرين الثاني (نوفمبر) 2020 ، أبلغت مقالة مراجعة في مجلة Nature عن تقديرات لمعايير IFR المرجحة بالسكان لعدد من البلدان ، باستثناء الوفيات في مرافق رعاية المسنين ، ووجدت نطاقًا متوسطًا من 0.24٪ إلى 1.49٪. [89]

في ديسمبر 2020 ، قدرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشر في المجلة الأوروبية لعلم الأوبئة أن معدل IFR المرجح للسكان كان 0.5٪ إلى 1٪ في بعض البلدان (فرنسا وهولندا ونيوزيلندا والبرتغال) ، 1٪ إلى 2٪ في العديد من البلدان الأخرى (أستراليا وإنجلترا وليتوانيا وإسبانيا) ، وحوالي 2.5٪ في إيطاليا ؛ وشملت هذه التقديرات الوفيات في مرافق رعاية المسنين. [90] وجدت هذه الدراسة أيضًا أن معظم الاختلافات في IFR عبر المواقع تعكس الاختلافات المقابلة في التكوين العمري للسكان ونمط معدلات الإصابة بالعمر ، بسبب معدلات IFR المنخفضة جدًا للأطفال والشباب البالغين (على سبيل المثال ، 0.002) ٪ في سن 10 و 0.01٪ في سن 25) وتزايد معدلات IFR بشكل تدريجي لكبار السن (0.4٪ في سن 55 ، 1.4٪ في سن 65 ، 4.6٪ في عمر 75 ، و 15٪ في عمر 85). [90] تم تسليط الضوء على هذه النتائج أيضًا في تقرير ديسمبر 2020 الصادر عن منظمة الصحة العالمية. [91]

دفن مريض متوفى بكوفيد -19 في مدينة همدان ، إيران ، مارس 2020

يشير تحليل معدلات IFR هذه إلى أن COVID-19 خطير ليس فقط على كبار السن ولكن أيضًا للبالغين في منتصف العمر ، الذين تزيد احتمالية الإصابة بفيروس COVID-19 المميت بمقدار ضعفين عن الخطر السنوي لحادث سيارة مميت وأخطر بكثير من الأنفلونزا الموسمية. [90]

نسبة إماتة الحالة (CFR)

مقياس آخر في تقييم معدل الوفيات هو نسبة إماتة الحالات (CFR) ، [أ] وهي الوفيات المنسوبة إلى المرض مقسومة على الأفراد الذين تم تشخيصهم حتى الآن. يمكن أن يكون هذا المقياس مضللًا بسبب التأخير بين ظهور الأعراض والوفاة ولأن الاختبار يركز على الأفراد الذين يعانون من الأعراض (وخاصة أولئك الذين يظهرون أعراضًا أكثر حدة). [80] في 4 أغسطس ، أشارت منظمة الصحة العالمية إلى أنه "في هذه المرحلة المبكرة من الجائحة ، استندت معظم تقديرات معدلات الوفيات إلى الحالات المكتشفة من خلال المراقبة والمحسوبة باستخدام الطرق الخام ، مما أدى إلى تقديرات متغيرة على نطاق واسع لـ CFR حسب البلد - من أقل من 0.1٪ إلى أكثر من 25٪ ". [82]

مرض

العلامات والأعراض

أعراض مرض كوفيد -19

تتنوع أعراض مرض كوفيد -19 ، وتتراوح من أعراض خفيفة إلى مرض شديد. [92] [93] وتشمل الأعراض الشائعة الصداع ، [94] فقدان الشم [95] و طعم ، [96] احتقان الأنف و سيلان الأنف ، السعال ، آلام في العضلات ، والتهاب الحلق ، حمى ، [97] والإسهال ، و صعوبات في التنفس . [98] قد يعاني الأشخاص المصابون بنفس العدوى من أعراض مختلفة ، وقد تتغير أعراضهم بمرور الوقت. تم تحديد ثلاث مجموعات شائعة من الأعراض: مجموعة أعراض تنفسية مصحوبة بالسعال والبلغم وضيق التنفس والحمى. مجموعة من الأعراض العضلية الهيكلية مع آلام العضلات والمفاصل والصداع والتعب. مجموعة من أعراض الجهاز الهضمي مصحوبة بألم في البطن وقيء وإسهال. [98] في الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات سابقة في الأذن والأنف والحنجرة ، يرتبط فقدان التذوق مع فقدان حاسة الشم بفيروس COVID-19 . [99]

من بين الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض ، تظهر أعراض خفيفة إلى متوسطة على 81٪ فقط (تصل إلى التهاب رئوي خفيف ) ، بينما تظهر على 14٪ أعراض حادة ( ضيق التنفس ، نقص الأكسجة ، أو أكثر من 50٪ مشاركة في التصوير في الرئة) ويعاني 5٪ من المرضى من أعراض حرجة ( فشل تنفسي ، صدمة ، أو خلل في العديد من الأعضاء ). [100] على الأقل ثلث الأشخاص المصابين بالفيروس لا تظهر عليهم أعراض ملحوظة في أي وقت. [101] [102] [103] [104] هؤلاء الحاملون بدون أعراض يميلون إلى عدم الخضوع للاختبار ويمكن أن ينشروا المرض. [104] [105] [106] [107] تظهر على المصابين الآخرين أعراض لاحقًا ، تسمى "قبل الأعراض" ، أو تظهر عليهم أعراض خفيفة جدًا ويمكنهم أيضًا نشر الفيروس. [107]

كما هو شائع في حالات العدوى ، هناك تأخير بين اللحظة الأولى التي يصاب فيها الشخص بالعدوى وظهور الأعراض الأولى. و متوسط تأخير لCOVID-19 هو 4-5 أيام. [108] يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من الأعراض من الأعراض في غضون يومين إلى سبعة أيام بعد التعرض ، وسيشهد جميعهم تقريبًا عرضًا واحدًا على الأقل في غضون 12 يومًا. [108] [109]

يتعافى معظم الناس من المرحلة الحادة للمرض. ومع ذلك ، لا يزال بعض الأشخاص يعانون من مجموعة من الآثار لعدة أشهر بعد الشفاء - والتي تسمى COVID الطويلة - وقد لوحظ تلف الأعضاء. دراسات متعددة السنوات جارية لمزيد من التحقيق في الآثار طويلة المدى للمرض. [110]

ناقل حركة

الطريق التنفسي لانتشار COVID-19 ، بما في ذلك القطرات والهباء الجوي الأكبر حجمًا.

ينتقل المرض بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي عندما يستنشق الناس الرذاذ والجزيئات التي يطلقها الأشخاص أثناء التنفس أو التحدث أو السعال أو العطس أو الغناء. [111] من المرجح أن ينقل الأشخاص المصابون COVID-19 عندما يكونون قريبين جسديًا. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى على مسافات أطول ، خاصة في الداخل. [111]

تبدأ العدوى في وقت مبكر قبل ظهور الأعراض بثلاثة أيام ؛ ويكون الناس أكثر إصابة بالعدوى قبل وأثناء ظهور الأعراض. [112] ينخفض ​​بعد الأسبوع الأول ، لكن الأشخاص المصابين يظلون معديين لمدة تصل إلى 20 يومًا. يمكن للناس أن ينشروا المرض حتى لو كانوا بدون أعراض . [113] [114] [112]

يتراوح حجم الجسيمات المعدية من الهباء الجوي الذي يظل معلقًا في الهواء لفترات طويلة من الوقت إلى قطرات أكبر تظل محمولة في الهواء أو تسقط على الأرض. [111] [115] تستخدم المجموعات المختلفة مصطلحات مثل "محمولة جواً" و "قطيرة" في كل من الطرق التقنية والعامة ، مما يؤدي إلى الارتباك حول المصطلحات. [116] بالإضافة إلى ذلك ، أعادت أبحاث COVID-19 تعريف الفهم التقليدي لكيفية انتقال فيروسات الجهاز التنفسي. [115] [117] لا تنتقل أكبر قطيرات السائل التنفسي بعيدًا ، ويمكن استنشاقها أو هبوطها على الأغشية المخاطية في العينين أو الأنف أو الفم للإصابة. [111] يكون تركيز الهباء الجوي أعلى عندما يكون الناس على مقربة ، مما يؤدي إلى سهولة انتقال الفيروس عندما يكون الناس قريبين جسديًا ، [111] [115] [117] ولكن يمكن أن يحدث الانتقال عبر الهواء على مسافات أطول ، خاصة في المواقع الموجودة تهوية سيئة [111] في مثل هذه الظروف يمكن أن تظل الجزيئات الصغيرة معلقة في الهواء لدقائق إلى ساعات. [111]

يختلف عدد الأشخاص المصابين بشكل عام من شخص مصاب واحد ؛ [118] مع انتشار 10 إلى 20٪ فقط من الأشخاص المسؤولين عن الأمراض. [119] في سبتمبر 2020 ، قُدر أن شخصًا واحدًا مصابًا في المتوسط ​​سوف يصيب شخصين أو ثلاثة أشخاص آخرين. [120] غالبًا ما ينتشر في مجموعات ، حيث يمكن تتبع العدوى إلى حالة مؤشر أو موقع جغرافي. [121] في بعض الحالات ، تحدث أحداث فائقة الانتشار ، حيث يصاب العديد من الأشخاص بشخص واحد. [118]

سبب

التوضيح من السارس COV-2 الفيريون

ينتمي السارس ‑ CoV 2 إلى عائلة الفيروسات المعروفة باسم فيروسات كورونا . [122] إنه فيروس RNA أحادي الشريطة موجب الاتجاه (+ ssRNA) ، مع جزء واحد من الحمض النووي الريبي الخطي. تصيب فيروسات كورونا البشر والثدييات الأخرى وأنواع الطيور ، بما في ذلك الماشية والحيوانات المرافقة لها. [١٢٣] فيروسات كورونا البشرية قادرة على التسبب في أمراض تتراوح من نزلات البرد إلى أمراض أكثر شدة مثل متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS ، معدل الوفيات ~ 34٪). السارس COV-2 هو السابع المعروف التاجى للناس تصيب، بعد 229E ، NL63 ، OC43 ، HKU1 ، MERS-COV ، والأصلي السارس COV . [124]

يمكن أن توفر بيانات التسلسل الجيني الفيروسي معلومات مهمة حول ما إذا كان من المحتمل أن ترتبط الفيروسات المفصولة بالزمان والمكان ارتباطًا وبائيًا. [125] مع وجود عدد كافٍ من الجينومات المتسلسلة ، من الممكن إعادة بناء شجرة النشوء والتطور لتاريخ الطفرات لعائلة من الفيروسات. بحلول 12 يناير 2020 ، تم عزل خمسة جينومات لـ SARS of CoV from 2 من ووهان وتم الإبلاغ عنها من قبل المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CCDC) ومؤسسات أخرى ؛ [126] [127] ارتفع عدد الجينومات إلى 42 بحلول 30 يناير 2020. [128] أظهر تحليل نسبي لهذه العينات أنها كانت "مرتبطة بشكل كبير بسبع طفرات على الأكثر بالنسبة إلى سلف مشترك " ، مما يعني أن الإنسان الأول حدثت العدوى في نوفمبر أو ديسمبر 2019. [128] كما وجد فحص طوبولوجيا شجرة النشوء والتطور في بداية الوباء أوجه تشابه كبيرة بين العزلات البشرية. [129] اعتبارًا من 7 مايو 2020 ، تم إتاحة 4،690 جينومات SARS-CoV-2 التي تم أخذ عينات منها في ست قارات للجمهور. [130] [ التوضيح مطلوب ]

تشخبص

الطرق القياسية لاختبار وجود SARS-CoV-2 هي اختبارات الحمض النووي ، [131] [132] والتي تكتشف وجود شظايا الحمض النووي الريبي الفيروسي. [133] نظرًا لأن هذه الاختبارات تكتشف الحمض النووي الريبي وليس الفيروس المعدي ، فإن "قدرته على تحديد مدة العدوى للمرضى محدودة". [134] يتم إجراء الاختبار عادة على عينات من الجهاز التنفسي تم الحصول عليها بواسطة مسحة من البلعوم . ومع ذلك ، يمكن أيضًا استخدام مسحة من الأنف أو عينة من البلغم. [135] [136] النتائج متاحة بشكل عام في غضون ساعات. [131] نشرت منظمة الصحة العالمية عدة بروتوكولات اختبار للمرض. [137]
قد يكون التصوير المقطعي للصدر مفيدًا في تشخيص COVID-19 لدى الأفراد الذين لديهم اشتباه سريري كبير في الإصابة بالعدوى ولكن لا يوصى بهم للفحص الروتيني. [138] [139] عتامة الزجاج المطحون الثنائي الجانب مع التوزيع المحيطي غير المتماثل والخلفي شائعة في العدوى المبكرة. [138] [140] قد تظهر الهيمنة تحت الجافية ، والرصف المجنون (سماكة الحاجز المفصص مع حشوة سنخية متغيرة) ، وتوحيد مع تقدم المرض. [138] [141] مميزات التصوير مميزة على صدره الأشعة و التصوير المقطعي المحوسب (CT) من الناس الذين هم أعراض تشمل عتامة الطرفية من الزجاج الأرض غير المتماثلة دون الانصباب الجنبي . [142]

الوقاية

بدون تدابير احتواء الجائحة - مثل التباعد الاجتماعي والتطعيم وأقنعة الوجه - يمكن أن تنتشر مسببات الأمراض بشكل كبير. [143] يوضح هذا الرسم كيف أن التبني المبكر لإجراءات الاحتواء يميل إلى حماية قطاعات أوسع من السكان.

تشمل الإجراءات الوقائية لتقليل فرص الإصابة بالعدوى التطعيم ، والبقاء في المنزل ، وارتداء قناع في الأماكن العامة ، وتجنب الأماكن المزدحمة ، والابتعاد عن الآخرين ، وتهوية الأماكن الداخلية ، وإدارة فترات التعرض المحتملة ، [144] وغسل اليدين بالماء والصابون في كثير من الأحيان ولمدة عشرين ثانية على الأقل ، ممارسة النظافة التنفسية الجيدة ، وتجنب لمس العينين أو الأنف أو الفم بأيدٍ غير مغسولة. [145] [146]

ينصح مركز السيطرة على الأمراض أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بـ COVID-19 أو الذين يعتقدون أنهم مصابون بالعدوى بالبقاء في المنزل باستثناء الحصول على الرعاية الطبية ، والاتصال المسبق قبل زيارة مقدم الرعاية الصحية ، وارتداء قناع الوجه قبل دخول مكتب مقدم الرعاية الصحية وعندما يكون في أي غرفة أو السيارة مع شخص آخر ، قم بتغطية السعال والعطس بمنديل ، واغسل يديك بانتظام بالماء والصابون وتجنب مشاركة الأدوات المنزلية الشخصية. [147] [148]

اللقاحات

طبيب في مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني يتلقى التطعيم ضد فيروس كورونا

في تجارب المرحلة الثالثة ، أظهرت العديد من لقاحات COVID-19 فعالية تصل إلى 95٪ في الوقاية من عدوى COVID-19 المصحوبة بأعراض. اعتبارًا من أبريل 2021، وأذن 17 اللقاحات وطنية واحدة على الأقل السلطة التنظيمية للاستخدام العام: اثنان لقاحات الحمض النووي الريبي ( فايزر-BioNTech و مودرن )، ثمانية التقليدية لقاح خامل ( BBIBP-CorV ، CoronaVac ، Covaxin ، CoviVac ، COVIran بركات ، Minhai-كانغ و QazVac ، WIBP-CorV ) ، وخمسة لقاحات فيروسية ( سبوتنيك لايت ، سبوتنيك الخامس ، أكسفورد-أسترازينكا ، كونفيديسيا ، وجونسون آند جونسون ) ، ولقاحان فرعيان بروتين ( EpiVacCorona و RBD-Dimer ). [149] [ فشل التحقق ] إجمالاً ، اعتبارًا من مارس 2021، 308 لقاح مرشح في مراحل مختلفة من التطوير ، 73 منهم في البحث السريري ، بما في ذلك 24 في تجارب المرحلة  الأولى ، و 33 في المرحلة  الأولى والثانية من التجارب ، و 16 في المرحلة  الثالثة من التطوير . [149]

نفذت العديد من البلدان خطط توزيع مرحلية تعطي الأولوية للأشخاص الأكثر عرضة لخطر المضاعفات ، مثل كبار السن ، وأولئك المعرضين لخطر كبير من التعرض والانتقال ، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية. [150] الاستخدام المؤقت للجرعة الواحدة قيد الدراسة من أجل توسيع نطاق التطعيم إلى أكبر عدد ممكن من الأشخاص حتى يتحسن توافر اللقاح. [151] [152] [153] [154]

في 21 ديسمبر 2020 ، وافق الاتحاد الأوروبي على لقاح Pfizer BioNTech . بدأ إعطاء التطعيمات في 27 ديسمبر 2020. تمت الموافقة على لقاح موديرنا في 6 يناير 2021 وتم ترخيص لقاح AstraZeneca في 29 يناير 2021. [155]

Elderly woman roles up sleeve as two nurses administer a vaccine
تطعيمات في دار للمسنين في خيخون بإسبانيا

في 4 فبراير 2020 ، نشر وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي ، أليكس عازار ، إشعارًا بالإعلان بموجب قانون الاستعداد العام والاستعداد للطوارئ لاتخاذ تدابير طبية مضادة ضد COVID-19 ، يغطي "أي لقاح يستخدم في العلاج والتشخيص والشفاء والوقاية ، أو التخفيف من COVID-19 ، أو انتقال فيروس SARS-CoV-2 أو فيروس يتحور منه "، ويذكر أن الإعلان يستبعد" مطالبات المسؤولية التي تدعي إهمال الشركة المصنعة في إنشاء لقاح ، أو إهمال من قبل مقدم الرعاية الصحية في وصفه " الجرعة الخاطئة ، في غياب سوء السلوك المتعمد ". [156] الإعلان ساري المفعول في الولايات المتحدة حتى 1 أكتوبر 2024. [157] في 8 ديسمبر أفيد أن لقاح AstraZeneca فعال بنسبة 70٪ ، وفقًا لدراسة. [158]

بحلول منتصف يونيو 2021 ، تم إعطاء 85 بالمائة من اللقاحات في البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط. تم إعطاء 0.3 في المائة فقط من الجرعات في البلدان منخفضة الدخل. [159]

علاج

لا يوجد علاج أو علاج محدد وفعال لمرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) ، المرض الناجم عن فيروس SARS-CoV-2 . [160] [161] وبالتالي ، فإن حجر الزاوية في إدارة COVID-19 هو الرعاية الداعمة ، والتي تشمل العلاج لتخفيف الأعراض ، وعلاج السوائل ، ودعم الأكسجين ، وتحديد وضعية الانبطاح حسب الحاجة ، والأدوية أو الأجهزة لدعم الأعضاء الحيوية المصابة الأخرى. [162] [163] [164]

مريض في حالة حرجة يتلقى التهوية الغازية في وحدة العناية المركزة في معهد القلب ، جامعة ساو باولو . نظرًا لنقص أجهزة التهوية الميكانيكية ، يتم استخدام جهاز تهوية جسري لتشغيل قناع صمام الكيس تلقائيًا .

معظم حالات COVID-19 خفيفة. في هذه ، تشمل الرعاية الداعمة الأدوية مثل الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الأعراض (الحمى ، [165] أوجاع الجسم ، والسعال) ، والتناول المناسب للسوائل ، والراحة ، والتنفس الأنفي . [166] [161] [167] [168] يوصى أيضًا بالنظافة الشخصية الجيدة واتباع نظام غذائي صحي . [169] توصي المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أولئك الذين يشتبهون في أنهم يحملون الفيروس بعزل أنفسهم في المنزل وارتداء أقنعة الوجه. [170]

قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من حالات أكثر خطورة إلى العلاج في المستشفى. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين ، يوصى بشدة باستخدام ديكساميثازون الجلوكورتيكويد ، لأنه يمكن أن يقلل من خطر الوفاة. [171] [172] [173] التهوية موسع ، وفي نهاية المطاف، وقبول إلى وحدة العناية المركزة ل التهوية الميكانيكية قد تكون هناك حاجة إلى التنفس الدعم. [١٧٤] تم استخدام أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) لمعالجة مشكلة فشل الجهاز التنفسي ، ولكن فوائدها لا تزال قيد الدراسة. [175] [176]

تجري دراسة العديد من العلاجات التجريبية بنشاط في التجارب السريرية . [160] ويعتقد آخرون أن واعدة في هذا الوباء في وقت مبكر، مثل هيدروكسي و وبينافير / ريتونافير ، ولكن وجدت دراسة لاحق لها أن تكون غير فعالة أو حتى ضارة. [160] [177] [178] على الرغم من البحث المستمر ، لا توجد أدلة عالية الجودة كافية للتوصية بما يسمى بالعلاج المبكر. [177] [178] ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، يتوفر نوعان من العلاجات المستندة إلى الأجسام المضادة أحادية النسيلة للاستخدام المبكر في الحالات التي يُعتقد أنها معرضة لخطر كبير للتقدم إلى مرض شديد. [178] مضاد الفيروسات ريمسفير متوفر في الولايات المتحدة وكندا وأستراليا والعديد من البلدان الأخرى ، مع قيود متفاوتة. ومع ذلك ، لا يوصى به للأشخاص الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية ، ولا تشجعه منظمة الصحة العالمية تمامًا ، [179] نظرًا لمحدودية الأدلة على فعاليتها. [160]

المتغيرات

ظهرت العديد من المتغيرات من SARS-CoV-2 التي تنتشر على مستوى العالم. الأكثر انتشارًا حاليًا ، وكلها تشترك في طفرة D614G الأكثر عدوى ، هي: [180] [181]

  • تم اكتشاف B.1.1.7 لأول مرة في المملكة المتحدة ، والتي انتشرت إلى أكثر من 120 دولة
  • P.1 ، تم اكتشافه لأول مرة في البرازيل ، والذي انتشر إلى أكثر من 50 دولة
  • B.1.351 ، تم اكتشافه لأول مرة في جنوب إفريقيا ، والذي انتشر إلى أكثر من 80 دولة

المراجع

The severity of diagnosed cases in China
شدة حالات COVID-19 المشخصة في الصين [182]
تختلف شدة COVID-19. قد يأخذ المرض مسارًا خفيفًا مع وجود أعراض قليلة أو معدومة ، ويشبه أمراض الجهاز التنفسي العلوي الشائعة الأخرى مثل نزلات البرد . في 3-4٪ من الحالات (7.4٪ لمن هم فوق سن 65) تكون الأعراض شديدة بما يكفي للتسبب في دخول المستشفى. [183] عادة ما تتعافى الحالات الخفيفة في غضون أسبوعين ، في حين أن المصابين بأمراض خطيرة أو خطيرة قد يستغرقون من ثلاثة إلى ستة أسابيع للتعافي. من بين الذين ماتوا ، تراوحت الفترة من بداية ظهور الأعراض حتى الوفاة من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع. [184] أفاد المعهد الإيطالي Superiore di Sanità أن متوسط ​​الوقت بين ظهور الأعراض والوفاة كان اثني عشر يومًا ، مع دخول سبعة إلى المستشفى. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين تم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة كان لديهم متوسط ​​وقت قدره عشرة أيام بين دخول المستشفى والوفاة. [١٨٥] يرتبط زمن البروثرومبين المطول ومستويات البروتين المتفاعل C المرتفع عند الدخول إلى المستشفى بالمسار الحاد لـ COVID-19 والانتقال إلى وحدة العناية المركزة. [186] [187]

تخفيف

السرعة والحجم هما مفتاح التخفيف ، نظرًا لطبيعة الذيل الدهني لمخاطر الوباء والنمو المتسارع لعدوى COVID-19. [188] لكي يكون التخفيف فعالاً ، (أ) يجب كسر سلاسل الانتقال في أسرع وقت ممكن من خلال الفحص والاحتواء ، (ب) يجب أن تكون الرعاية الصحية متاحة لتلبية احتياجات المصابين ، و (ج) يجب أن تكون الحالات الطارئة أن تكون جاهزة للسماح بالتطبيق الفعال لـ (أ) و (ب).

الفرز والاحتواء والتخفيف

تشمل أهداف التخفيف تأخير وخفض عبء الذروة على الرعاية الصحية ( تسطيح المنحنى ) وتقليل الحالات الإجمالية والتأثير الصحي. [189] [190] علاوة على ذلك ، تساعد الزيادات المتزايدة بشكل تدريجي في قدرة الرعاية الصحية ( رفع الخط ) مثل زيادة عدد الأسرة والموظفين والمعدات ، على تلبية الطلب المتزايد. [191]
تنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ومنظمة الصحة العالمية بأن الأقنعة (مثل التي يرتديها هنا الرئيس التايواني تساي إنغ وين ) تقلل من انتشار السارس- CoV-2.

استراتيجيات السيطرة على تفشي المرض هي الفرز والاحتواء (أو القمع) والتخفيف. يتم الفحص بجهاز مثل مقياس الحرارة للكشف عن ارتفاع درجة حرارة الجسم المصاحبة للحمى التي تسببها العدوى. [192] يتم الاحتواء في المراحل المبكرة من تفشي المرض ويهدف إلى تتبع وعزل المصابين بالإضافة إلى إدخال تدابير أخرى لوقف انتشار المرض. عندما لا يكون من الممكن احتواء المرض ، تنتقل الجهود إلى مرحلة التخفيف: يتم اتخاذ تدابير لإبطاء انتشار المرض وتخفيف آثاره على نظام الرعاية الصحية والمجتمع. يمكن اتخاذ مجموعة من تدابير الاحتواء والتخفيف في نفس الوقت. [193] يتطلب القمع إجراءات أكثر تطرفاً لعكس مسار الوباء عن طريق تقليل عدد التكاثر الأساسي إلى أقل من 1. [194]

جزء من إدارة تفشي الأمراض المعدية هو محاولة تأخير وتقليل ذروة الوباء ، المعروفة باسم تسطيح منحنى الوباء. [189] يقلل هذا من خطر إرهاق الخدمات الصحية ويوفر المزيد من الوقت لتطوير اللقاحات والعلاجات. [189] تشمل التدخلات غير الصيدلانية التي قد تدير تفشي المرض تدابير وقائية شخصية مثل نظافة اليدين وارتداء أقنعة الوجه والحجر الذاتي. تدابير مجتمعية تهدف إلى التباعد الجسدي مثل إغلاق المدارس وإلغاء التجمعات الجماهيرية ؛ إشراك المجتمع لتشجيع القبول والمشاركة في مثل هذه التدخلات ؛ وكذلك الإجراءات البيئية مثل تنظيف الأسطح. [195] تم انتقاد بعض الإجراءات ، خاصة تلك التي تركز على تنظيف الأسطح بدلاً من منع انتقال العدوى عن طريق الهواء ، باعتبارها مسرحًا للنظافة . [196]

تم اتخاذ المزيد من الإجراءات الصارمة التي تهدف إلى احتواء تفشي المرض في الصين بمجرد ظهور شدة تفشي المرض ، مثل فرض الحجر الصحي على مدن بأكملها وفرض حظر سفر صارم. [197] كما تبنت دول أخرى مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تهدف إلى الحد من انتشار الفيروس. أدخلت كوريا الجنوبية الفحص الشامل والحجر الصحي المحلي وأصدرت تنبيهات بشأن تحركات الأفراد المصابين. قدمت سنغافورة دعمًا ماليًا للمصابين الذين وضعوا أنفسهم في الحجر الصحي وفرضت غرامات كبيرة على من لم يفعلوا ذلك. زادت تايوان إنتاج أقنعة الوجه وعاقبتها على تخزين المستلزمات الطبية. [198]

تظهر عمليات المحاكاة الخاصة ببريطانيا العظمى والولايات المتحدة أن التخفيف (إبطاء انتشار الوباء دون إيقافه) والقمع (عكس نمو الوباء) يواجهان تحديات كبيرة. قد تقلل سياسات التخفيف المثلى من ذروة الطلب على الرعاية الصحية بمقدار الثلثين والوفيات بمقدار النصف ، لكنها لا تزال تؤدي إلى مئات الآلاف من الوفيات وتضخم الأنظمة الصحية. يمكن تفضيل القمع ولكن يجب الحفاظ عليه طالما أن الفيروس ينتشر بين البشر (أو حتى يتوفر لقاح) ، حيث ينتقل الانتقال بسرعة عند تخفيف الإجراءات. إن التدخل طويل الأمد لقمع الوباء له تكاليف اجتماعية واقتصادية كبيرة. [194]

تتبع جهات الاتصال

جمع معلومات المسافر الإلزامي لاستخدامها في تتبع جهات اتصال COVID-19 في مطار LaGuardia في مدينة نيويورك في أغسطس 2020